澠池縣醫(yī)療保障局職能信息
一、主要職責
（一）貫徹落實國家和省、市有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法規(guī)、政策，起草相關方案、制度并組織實施。
（二）貫徹執(zhí)行國家和省、市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，組織擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理文件并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督與管理，提高風險防控預警能力，保持全縣醫(yī)療保障基金整體收支平衡，深化醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，配合稅務部門做好醫(yī)療保險費用的征收工作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，做好城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇審核支付、財務管理、統(tǒng)計分析、監(jiān)督檢查、檔案管理和受理舉報等服務工作，推進長期護理保險制度改革。
（四）貫徹執(zhí)行國家和省、市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等政策規(guī)定，執(zhí)行上級醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，對藥品及醫(yī)療服務價格進行監(jiān)測，做好價格預測預警，發(fā)布價格信息。
（五）貫徹執(zhí)行省、市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理政策規(guī)定，組織擬訂實施全縣定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度，負責做好定點醫(yī)藥機構的資格認定和服務項目的確定、監(jiān)督檢查、協(xié)議管理、考核評價及費用結算審核等工作。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法受理和查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
（六）負責全縣醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設，貫徹執(zhí)行省、市異地就醫(yī)管理和費用結算政策及醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)辦法。
（七）負責指導、監(jiān)督、檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所承擔的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、信息變更、檔案管理等業(yè)務，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所業(yè)務人員進行政策宣傳、培訓和業(yè)務考核。
（八）負責全縣醫(yī)療保障領域對外交流與合作工作。
（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。
（十）有關職責分工。
1、與縣衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。加強與縣衛(wèi)生健康委員會等部門在政策、制度、業(yè)務等方面的銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
2、與縣人力資源和社會保障局的有關職責分工。加強與縣人力資源和社會保障局在全民參保計劃、社會保險服務平臺建設、社會保障卡制發(fā)管理、應用服務等方面的制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經辦服務效率。
二、內設機構
（一）辦公室。負責局機關黨的建設、精神文明、紀檢監(jiān)察和群團等工作；負責機構編制、人事管理、社會保障等工作，組織指導本系統(tǒng)干部隊伍建設和教育培訓工作；負責局機關退休人員的管理服務工作；負責文電、會務、督查、信息、宣傳、保密、檔案、信訪、應急、值班、安全等機關日常運轉工作，承擔機關規(guī)章制度制定、建議提案辦理等工作；負責對外合作交流；負責編報本部門年度預決算，局機關財務、資產管理、內部審計工作；負責編制全縣醫(yī)療保障基金預決算建議草案和年度基金財務報告；負責醫(yī)?；鸬氖罩?、核算，做好建賬、記賬、登帳等管理工作；建立健全醫(yī)?；痤A警和安全防控機制，定期對基金收支進行分析預測；負責基金財務管理、數(shù)據統(tǒng)計分析及編制會計報表；配合有關部門開展醫(yī)保基金審計等工作。
（二）待遇保障和法規(guī)股。負責落實省、市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資及待遇政策，健全完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充保險制度政策，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設；擬定全縣機關企事業(yè)單位大病醫(yī)療保險政策和管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度；負責全縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病管理工作；貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度，減輕參保人員門診醫(yī)療負擔；負責生育保險、醫(yī)療救助政策的待遇落實；組織實施長期護理保險制度改革；負責組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作；負責推進本系統(tǒng)職能轉變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內權責清單，深化簡政放權，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權力運行流程，推進政務服務標準化。負責擬訂全縣定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策，并結合醫(yī)療保障信用評價結果及醫(yī)保智能監(jiān)管平臺數(shù)據做好定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹬Ц豆ぷ?，組織推進醫(yī)保支付方式改革。貫徹執(zhí)行省市醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整及定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施醫(yī)保準入制度并組織實施。執(zhí)行上級藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施；執(zhí)行省市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購、配送以及結算管理政策并監(jiān)督實施。
（三）基金監(jiān)督管理股。擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；推進信息化建設，負責醫(yī)療保障數(shù)據統(tǒng)計分析，依托信息技術和醫(yī)保大數(shù)據，構建集實時監(jiān)控、智能審核、精確分析為一體的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務和醫(yī)療費用結算等行為進行監(jiān)督管理，對兩定醫(yī)藥機構存在問題進行調查核實；依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為，對違規(guī)金和違約金的認定、辦理提出處理意見；負責處理社會舉報、有關部門轉辦、上級交辦、異地信函協(xié)查等工作。
