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國家醫(yī)療保障局服務(wù)平臺入口
辦事大廳 基本信息 辦理說明 辦事機(jī)構(gòu) 中介機(jī)構(gòu) 專業(yè)顧問
國家醫(yī)療保障局主要職責(zé)有：擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定部門規(guī)章并組織實(shí)施。組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革等。
機(jī)構(gòu)：國家醫(yī)療保障局

電話：010—89061394 傳真號碼：010—89061251

地址：北京市西城區(qū)月壇北小街2號

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  • 95商服網(wǎng)

    如題，為什么要建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個人賬戶的局限性也逐步凸顯，由于是個人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭之間個人賬戶也不能用，有病的不夠用，沒病的不能用。2020年按照統(tǒng)籌基金和個人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計，個人賬戶累計結(jié)余1萬億元。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。這次改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變。

  • 95商服網(wǎng)

    請問；門診報銷改革后對門診報銷有什么影響？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      此次改革將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報銷： ①建立普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。這些費(fèi)用原來基本是靠個人賬戶解決。 ②加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障，將費(fèi)用高、治療周期長的疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍。對部分門特、慢病、大病的相關(guān)治療，在門診看，但是按住院的政策管理。 ③參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也納入保障定點(diǎn)范圍。

  • 95商服網(wǎng)

    請問，“職工醫(yī)保共濟(jì)” 指的是什么？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子；二是個人賬戶。這次改革是兩個共濟(jì)，一個大共濟(jì)，一個小共濟(jì)。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)就是家庭共濟(jì)，針對個人賬戶。

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