企業(yè)名稱

變更前

變更后

高新技術企業(yè)證書編號

發(fā)證日期

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

企業(yè)名稱歷史變更情況（認定高新技術企業(yè)后）

序號

變更時間

變更內(nèi)容

企業(yè)更名原因（限100字內(nèi)）

承 諾：

    以上填報內(nèi)容及附件信息屬實。

                                            法人簽字：

                                            申請企業(yè)（蓋章）：

                                                年    月    日